一,、三級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院分等標準

根據(jù)《中醫(yī)醫(yī)院評審暫行辦法》,，三級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評審結(jié)論分為：甲等、乙等和不合格,?！度壷形麽t(yī)結(jié)合醫(yī)院評審標準實施細則（2017年版）》共1100分,，其中第一部分“中西醫(yī)結(jié)合服務(wù)功能”600分，第二部分“綜合服務(wù)功能”400分,，第三部分“黨的建設(shè)”100分,。三級甲等中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、三級乙等中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院和不合格中醫(yī)醫(yī)院劃分標準如下：

（一）三級甲等中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院應(yīng)滿足以下條件：

1．第一部分加第二部分得分≥900分,；

2．第一部分每章的分值不低于該章總分的85%,；
3．第二部分得分≥340分；

4. 第三部分得分≥90分,；

5．醫(yī)院感染管理部分得分≥21分,；

6．核心指標全部符合要求；

7．達到省級中醫(yī)藥管理部門附加條款對三級甲等中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的要求,。

（二）三級乙等中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院應(yīng)滿足以下條件：

1．第一部分加第二部分得分≥750分,；

2．第二部分得分≥280分；

3. 第三部分得分≥90分,；

4．中西醫(yī)結(jié)合服務(wù)功能部分核心指標符合要求數(shù)≥10,，綜合服務(wù)功能部分核心指標符合要求數(shù)≥9；

5．達到省級中醫(yī)藥管理部門附加條款對三級乙等中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的要求,。

（三）有以下情形之一的,，評審結(jié)論即定為不合格：

1．第一部分加第二部分得分＜750分；

2．第二部分得分＜280分,；

3. 第三部分得分＜90分,；

4．中西醫(yī)結(jié)合服務(wù)功能部分核心指標符合要求數(shù)＜10或綜合服務(wù)功能部分核心指標符合要求數(shù)＜9。

二,、《三級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評審標準（2017年版）》核心指標

《標準》及細則中將最基本,、最重要,，若未達到要求勢必影響特色優(yōu)勢、臨床療效,、醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的指標,，列為核心指標，具備否決作用,。核心指標及要求如下：

（一）中西醫(yī)結(jié)合服務(wù)功能部分核心指標

核心指標一：科室綜合考核目標中有發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合特色優(yōu)勢和提高臨床療效的相關(guān)指標,。

核心指標二：中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）和經(jīng)過2年以上中醫(yī)藥知識和技能系統(tǒng)培訓的臨床類別醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的比例≥60%，或比例未達到60%,，但比上年度增長超過了5個百分點,；中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的比例≥30%，或比例未達到30%,，但比上年度增長超過了3個百分點,。

核心指標三：醫(yī)院和臨床科室命名參照國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院與臨床科室名稱的通知》（國中醫(yī)藥發(fā)〔2008〕12號）等有關(guān)規(guī)定，科室名稱不得有中醫(yī),、西醫(yī),、中西醫(yī)結(jié)合字樣。治未病科原則上以“治未病科”（“治未病中心”）作為科室名稱（由于歷史沿革產(chǎn)生的“中醫(yī)預(yù)防保健科”命名可保留,；因整合健康管理資源產(chǎn)生的“健康管理中心（治未?。钡让刹捎茫坏靡浴皣t(yī)堂”,、“名醫(yī)工作室”,、“保健中心”、“體檢部”,、“預(yù)防保健科”作為治未病科名稱,。

核心指標四：臨床科室（口腔科、麻醉科除外）制定至少3個以上優(yōu)勢病種中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合診療方案,，并體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實際和特色,。所抽查的2個臨床科室（口腔科、麻醉科除外）的6個病種中,符合要求的,、完善的中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合診療方案數(shù)量≥4個,。

核心指標五：采用非藥物中醫(yī)技術(shù)診療人次占門診總?cè)舜蔚谋壤?%。

核心指標六：門診處方中,，中藥（飲片,、中成藥、院內(nèi)制劑）處方數(shù)占門診總處方數(shù)的比例≥40%,。中藥飲片處方數(shù)占門診總處方數(shù)的比例≥20%,；或比例在10%以下，但較上年度增長超過了5個百分點；或比例在10%-20%,，但較上年度增長超過了3個百分點,。

核心指標七：重點專科制定本?？苾?yōu)勢病種和常見病種中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合診療方案,，并體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實際，突出中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合診療方法的綜合運用,。所抽查的2個重點專科6個病種中,，符合要求的,、完善的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合診療方案數(shù)量≥4個,。

核心指標八：重點?？圃\療方案在臨床中得到應(yīng)用。所抽查的2個重點?？频?份運行病歷中,，執(zhí)行中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合診療方案的病歷數(shù)≥4份。

核心指標九：建立中藥飲片采購制度,，采購程序符合相關(guān)規(guī)定,，供應(yīng)商資質(zhì)齊全并對其定期評估。

核心指標十：有中藥飲片處方點評工作制度,，開展中藥飲片處方點評工作,，工作記錄完整。

核心指標十一：科室開展中醫(yī)護理技術(shù)項目數(shù)符合要求,，所抽查的3個科室,，每個科室開展中醫(yī)護理技術(shù)項目數(shù)≥4項。

核心指標十二：門診走廊,、候診區(qū)和住院部走廊宣傳中醫(yī)藥或中西醫(yī)結(jié)合知識,，使用中醫(yī)病名和中醫(yī)術(shù)語，并與所在科室的中醫(yī)藥或中西醫(yī)結(jié)合特色相結(jié)合,。中藥候藥區(qū)宣傳中藥相關(guān)知識,。

核心指標十三：治未病科室功能定位準確，為醫(yī)院的一級科室,。

（二）綜合服務(wù)功能部分核心指標

核心指標一：醫(yī)院的功能,、任務(wù)和定位明確，符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃要求,，保持適度規(guī)模,，醫(yī)院編制及實有床位數(shù)均≥400張，科室設(shè)置,、每床建筑面積,、人員配備和設(shè)備,、設(shè)施符合三級中醫(yī)醫(yī)院基本標準。

核心指標二：加強急診檢診,、分診,，落實首診負責制，及時救治急危重癥患者,。

核心指標三：在診療活動中,，嚴格執(zhí)行“查對制度”，至少同時使用姓名,、年齡兩項核對患者身份,，確保對正確的患者實施正確的操作。

核心指標四：建立手術(shù)安全核查管理制度與工作流程,。

核心指標五：醫(yī)院建立“危急值”管理制度與工作流程,，相關(guān)人員能夠有效識別和確認“危急值”。

核心指標六：制定多重耐藥菌（MDR）醫(yī)院感染控制管理規(guī)范與程序,，實施監(jiān)管與改進,。

核心指標七：藥事管理組織下設(shè)抗菌藥物管理小組，人員結(jié)構(gòu)合理,、職責明確,。對醫(yī)務(wù)人員進行抗菌藥物合理應(yīng)用培訓及考核。

核心指標八：醫(yī)院有優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)實施方案,，有保障制度和措施及考評激勵機制,，并落實到位。

核心指標九：在國家醫(yī)療衛(wèi)生法律,、法規(guī),、規(guī)章、診療護理規(guī)范的框架內(nèi)開展診療活動,。

核心指標十：由具備資質(zhì)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員為患者提供診療服務(wù),，不超范圍執(zhí)業(yè)。

核心指標十一：急救,、生命支持系統(tǒng)儀器設(shè)備始終保持在待用狀態(tài),。