一,、三級中西醫(yī)結合醫(yī)院分等標準

根據《中醫(yī)醫(yī)院評審暫行辦法》,，三級中西醫(yī)結合醫(yī)院評審結論分為：甲等,、乙等和不合格?！度壷形麽t(yī)結合醫(yī)院評審標準實施細則（2017年版）》共1100分,，其中第一部分“中西醫(yī)結合服務功能”600分，第二部分“綜合服務功能”400分,，第三部分“黨的建設”100分,。三級甲等中西醫(yī)結合醫(yī)院、三級乙等中西醫(yī)結合醫(yī)院和不合格中醫(yī)醫(yī)院劃分標準如下：

（一）三級甲等中西醫(yī)結合醫(yī)院應滿足以下條件：

1．第一部分加第二部分得分≥900分,；

2．第一部分每章的分值不低于該章總分的85%,；
3．第二部分得分≥340分；

4. 第三部分得分≥90分,；

5．醫(yī)院感染管理部分得分≥21分,；

6．核心指標全部符合要求；

7．達到省級中醫(yī)藥管理部門附加條款對三級甲等中西醫(yī)結合醫(yī)院的要求,。

（二）三級乙等中西醫(yī)結合醫(yī)院應滿足以下條件：

1．第一部分加第二部分得分≥750分,；

2．第二部分得分≥280分；

3. 第三部分得分≥90分,；

4．中西醫(yī)結合服務功能部分核心指標符合要求數≥10,，綜合服務功能部分核心指標符合要求數≥9；

5．達到省級中醫(yī)藥管理部門附加條款對三級乙等中西醫(yī)結合醫(yī)院的要求,。

（三）有以下情形之一的,，評審結論即定為不合格：

1．第一部分加第二部分得分＜750分；

2．第二部分得分＜280分,；

3. 第三部分得分＜90分,；

4．中西醫(yī)結合服務功能部分核心指標符合要求數＜10或綜合服務功能部分核心指標符合要求數＜9,。

二、《三級中西醫(yī)結合醫(yī)院評審標準（2017年版）》核心指標

《標準》及細則中將最基本,、最重要,，若未達到要求勢必影響特色優(yōu)勢、臨床療效,、醫(yī)療質量與患者安全的指標,，列為核心指標，具備否決作用,。核心指標及要求如下：

（一）中西醫(yī)結合服務功能部分核心指標

核心指標一：科室綜合考核目標中有發(fā)揮中西醫(yī)結合特色優(yōu)勢和提高臨床療效的相關指標,。

核心指標二：中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）和經過2年以上中醫(yī)藥知識和技能系統(tǒng)培訓的臨床類別醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數的比例≥60%，或比例未達到60%,，但比上年度增長超過了5個百分點,；中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數的比例≥30%，或比例未達到30%,，但比上年度增長超過了3個百分點,。

核心指標三：醫(yī)院和臨床科室命名參照國家中醫(yī)藥管理局《關于規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院與臨床科室名稱的通知》（國中醫(yī)藥發(fā)〔2008〕12號）等有關規(guī)定，科室名稱不得有中醫(yī),、西醫(yī),、中西醫(yī)結合字樣。治未病科原則上以“治未病科”（“治未病中心”）作為科室名稱（由于歷史沿革產生的“中醫(yī)預防保健科”命名可保留,；因整合健康管理資源產生的“健康管理中心（治未?。钡让刹捎茫坏靡浴皣t(yī)堂”,、“名醫(yī)工作室”,、“保健中心”、“體檢部”,、“預防保健科”作為治未病科名稱,。

核心指標四：臨床科室（口腔科,、麻醉科除外）制定至少3個以上優(yōu)勢病種中醫(yī)或中西醫(yī)結合診療方案,，并體現醫(yī)院本科室臨床實際和特色。所抽查的2個臨床科室（口腔科,、麻醉科除外）的6個病種中,符合要求的,、完善的中醫(yī)或中西醫(yī)結合診療方案數量≥4個。

核心指標五：采用非藥物中醫(yī)技術診療人次占門診總人次的比例≥8%,。

核心指標六：門診處方中，中藥（飲片,、中成藥,、院內制劑）處方數占門診總處方數的比例≥40%,。中藥飲片處方數占門診總處方數的比例≥20%；或比例在10%以下,，但較上年度增長超過了5個百分點,；或比例在10%-20%，但較上年度增長超過了3個百分點,。

核心指標七：重點?？浦贫ū緦？苾?yōu)勢病種和常見病種中醫(yī)或中西醫(yī)結合診療方案,，并體現醫(yī)院本科室臨床實際,，突出中醫(yī)或中西醫(yī)結合診療方法的綜合運用。所抽查的2個重點?？?個病種中,，符合要求的、完善的中醫(yī),、中西醫(yī)結合診療方案數量≥4個,。

核心指標八：重點專科診療方案在臨床中得到應用,。所抽查的2個重點?？频?份運行病歷中，執(zhí)行中醫(yī)或中西醫(yī)結合診療方案的病歷數≥4份,。

核心指標九：建立中藥飲片采購制度,，采購程序符合相關規(guī)定，供應商資質齊全并對其定期評估,。

核心指標十：有中藥飲片處方點評工作制度,，開展中藥飲片處方點評工作，工作記錄完整,。

核心指標十一：科室開展中醫(yī)護理技術項目數符合要求,，所抽查的3個科室，每個科室開展中醫(yī)護理技術項目數≥4項,。

核心指標十二：門診走廊,、候診區(qū)和住院部走廊宣傳中醫(yī)藥或中西醫(yī)結合知識，使用中醫(yī)病名和中醫(yī)術語,，并與所在科室的中醫(yī)藥或中西醫(yī)結合特色相結合,。中藥候藥區(qū)宣傳中藥相關知識。

核心指標十三：治未病科室功能定位準確,，為醫(yī)院的一級科室,。

（二）綜合服務功能部分核心指標

核心指標一：醫(yī)院的功能、任務和定位明確,，符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃要求,，保持適度規(guī)模,，醫(yī)院編制及實有床位數均≥400張，科室設置,、每床建筑面積,、人員配備和設備、設施符合三級中醫(yī)醫(yī)院基本標準,。

核心指標二：加強急診檢診,、分診，落實首診負責制,，及時救治急危重癥患者,。

核心指標三：在診療活動中，嚴格執(zhí)行“查對制度”,，至少同時使用姓名,、年齡兩項核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作,。

核心指標四：建立手術安全核查管理制度與工作流程,。

核心指標五：醫(yī)院建立“危急值”管理制度與工作流程，相關人員能夠有效識別和確認“危急值”,。

核心指標六：制定多重耐藥菌（MDR）醫(yī)院感染控制管理規(guī)范與程序,，實施監(jiān)管與改進。

核心指標七：藥事管理組織下設抗菌藥物管理小組,，人員結構合理,、職責明確。對醫(yī)務人員進行抗菌藥物合理應用培訓及考核,。

核心指標八：醫(yī)院有優(yōu)質護理服務實施方案,，有保障制度和措施及考評激勵機制，并落實到位,。

核心指標九：在國家醫(yī)療衛(wèi)生法律,、法規(guī)、規(guī)章,、診療護理規(guī)范的框架內開展診療活動,。

核心指標十：由具備資質的衛(wèi)生專業(yè)技術人員為患者提供診療服務，不超范圍執(zhí)業(yè),。

核心指標十一：急救,、生命支持系統(tǒng)儀器設備始終保持在待用狀態(tài)。