在大家緊鑼密鼓的學(xué)習(xí)三抓三促精神的時(shí)候，我們感染/肝病三科也積極響應(yīng)，將“三抓三促”精神貫徹至日常工作的方方面面,，努力學(xué)習(xí)，提升自身專(zhuān)業(yè)素養(yǎng),。積極聯(lián)系兄弟科室，群策群力,，盡己所能為患者解除病痛,。

近日，我科收治了一位62歲男性患者,，為乙肝肝硬化失代償期基礎(chǔ)上發(fā)生的原發(fā)性肝癌,，屬于我科常見(jiàn)病多發(fā)病，且本次入院前已做過(guò)兩次介入治療手術(shù),。入院后行腹部CT提示肝臟原發(fā)病灶仍有動(dòng)脈血供,，且S5段發(fā)現(xiàn)新發(fā)病灶，但因化驗(yàn)肝功能異常,，擬給予保肝,、抗病毒等對(duì)癥治療，待肝功能恢復(fù)后行介入治療,。

但住院期間患者突然出現(xiàn)肝區(qū)劇烈疼痛,，給予止痛治療后，癥狀緩解不明顯,。之后聯(lián)合解痙治療,，患者疼痛癥狀再無(wú)發(fā)作，可緊接著出現(xiàn)了進(jìn)行性加重的全身皮膚鞏膜黃染癥狀,，患者自訴無(wú)其他不適,。再次行腹部 MRI 提示：1．肝S4/2/3腫塊介入術(shù)后改變，病變可見(jiàn)血供,，左肝管受累,；2．肝S5結(jié)節(jié)，多考慮為肝細(xì)胞癌,；3．肝硬化，門(mén)脈高壓，門(mén)靜脈左支栓子形成,；4．膽囊多發(fā)結(jié)石并膽囊炎,，左右肝管多發(fā)結(jié)石并肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張?；?yàn)結(jié)果提示總膽紅素進(jìn)行性升高,，以直接膽紅素升高為主，且患者有陶土樣大便,，故考慮為梗阻性黃疸,。

家屬治療意愿強(qiáng)烈，為進(jìn)一步明確病情及治療,，我科組織了全院MDT,，結(jié)論為：梗阻原因?yàn)槟[瘤壓迫并侵犯肝總管同時(shí)合并肝內(nèi)膽管、膽囊結(jié)石,，從而導(dǎo)致黃疸進(jìn)行性加重,。建議進(jìn)行PTCD或是ERCP。期間家屬反復(fù)了解病情,，主管醫(yī)生耐心地向家屬解釋?zhuān)罱K決定行PTCD術(shù),。

4月7日，我科邀請(qǐng)功能科吳平,、韓智勇兩位副主任醫(yī)師在超聲引導(dǎo)下行床旁PTCD術(shù),，術(shù)前兩位醫(yī)師進(jìn)一步熟悉患者病情及各項(xiàng)化驗(yàn)檢查結(jié)果，因膽管擴(kuò)張程度不重,，且為防止術(shù)后導(dǎo)管脫落及相應(yīng)的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生,，最終決定將PTCD術(shù)改為PTGD術(shù)，即經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù),。術(shù)程順利,，結(jié)果卻出意料。術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊腔內(nèi)大量的血凝塊,，用生理鹽水反復(fù)沖洗,，抽出血性液體約300ml左右，超聲提示血凝塊減小,，擴(kuò)張的肝內(nèi)膽管也有所恢復(fù),。至此，患者的真實(shí)病情似乎還蒙著一層薄紗,，也許本次膽紅素的升高并非如我們大家一致認(rèn)為的腫瘤壓迫所致,。我們將繼續(xù)努力尋找能佐證病因的蛛絲馬跡。同時(shí)提醒我們以后得擺脫慣性思維的牽制,，換一種思考方式也許能開(kāi)辟一片新的天地,。

今后,，我們將一如既往地秉承感染科的優(yōu)良傳統(tǒng)，發(fā)揮專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì),，抓學(xué)習(xí) 促提升,；抓執(zhí)行 促落實(shí)；抓效能 促發(fā)展,，更好地為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)療服務(wù),。