在大家緊鑼密鼓的學(xué)習(xí)三抓三促精神的時候,，我們感染/肝病三科也積極響應(yīng),，將“三抓三促”精神貫徹至日常工作的方方面面,，努力學(xué)習(xí),，提升自身專業(yè)素養(yǎng)。積極聯(lián)系兄弟科室,，群策群力,，盡己所能為患者解除病痛。

近日,，我科收治了一位62歲男性患者,，為乙肝肝硬化失代償期基礎(chǔ)上發(fā)生的原發(fā)性肝癌，屬于我科常見病多發(fā)病,，且本次入院前已做過兩次介入治療手術(shù),。入院后行腹部CT提示肝臟原發(fā)病灶仍有動脈血供，且S5段發(fā)現(xiàn)新發(fā)病灶,，但因化驗肝功能異常,，擬給予保肝、抗病毒等對癥治療,，待肝功能恢復(fù)后行介入治療,。

但住院期間患者突然出現(xiàn)肝區(qū)劇烈疼痛，給予止痛治療后,，癥狀緩解不明顯,。之后聯(lián)合解痙治療，患者疼痛癥狀再無發(fā)作,，可緊接著出現(xiàn)了進行性加重的全身皮膚鞏膜黃染癥狀,，患者自訴無其他不適。再次行腹部 MRI 提示：1．肝S4/2/3腫塊介入術(shù)后改變,，病變可見血供,，左肝管受累；2．肝S5結(jié)節(jié),，多考慮為肝細胞癌,；3．肝硬化，門脈高壓,，門靜脈左支栓子形成,；4．膽囊多發(fā)結(jié)石并膽囊炎，左右肝管多發(fā)結(jié)石并肝內(nèi)外膽管擴張,?；灲Y(jié)果提示總膽紅素進行性升高,，以直接膽紅素升高為主，且患者有陶土樣大便,，故考慮為梗阻性黃疸,。

家屬治療意愿強烈，為進一步明確病情及治療,，我科組織了全院MDT,，結(jié)論為：梗阻原因為腫瘤壓迫并侵犯肝總管同時合并肝內(nèi)膽管、膽囊結(jié)石,，從而導(dǎo)致黃疸進行性加重,。建議進行PTCD或是ERCP。期間家屬反復(fù)了解病情,，主管醫(yī)生耐心地向家屬解釋,，最終決定行PTCD術(shù)。

4月7日,，我科邀請功能科吳平,、韓智勇兩位副主任醫(yī)師在超聲引導(dǎo)下行床旁PTCD術(shù)，術(shù)前兩位醫(yī)師進一步熟悉患者病情及各項化驗檢查結(jié)果,，因膽管擴張程度不重,，且為防止術(shù)后導(dǎo)管脫落及相應(yīng)的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生，最終決定將PTCD術(shù)改為PTGD術(shù),，即經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù),。術(shù)程順利，結(jié)果卻出意料,。術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊腔內(nèi)大量的血凝塊,，用生理鹽水反復(fù)沖洗，抽出血性液體約300ml左右,，超聲提示血凝塊減小,，擴張的肝內(nèi)膽管也有所恢復(fù)。至此,，患者的真實病情似乎還蒙著一層薄紗,，也許本次膽紅素的升高并非如我們大家一致認為的腫瘤壓迫所致。我們將繼續(xù)努力尋找能佐證病因的蛛絲馬跡,。同時提醒我們以后得擺脫慣性思維的牽制,，換一種思考方式也許能開辟一片新的天地。

今后,，我們將一如既往地秉承感染科的優(yōu)良傳統(tǒng),，發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，抓學(xué)習(xí) 促提升,；抓執(zhí)行 促落實,；抓效能 促發(fā)展,，更好地為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)療服務(wù)。