進(jìn)入冬季，正是流感等上呼吸道感染的高發(fā)季節(jié)，除了常見(jiàn)的細(xì)菌、病毒感染，還有很多特殊類型的感染也需要引起大家的注意，注意鑒別，及時(shí)處理。

       近日，中西醫(yī)結(jié)合肝病科收治一位特殊的乙肝肝硬化患者。患者既往有乙肝肝硬化病史多年，入院4天前出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，口服“感冒藥”后癥狀無(wú)緩解。入院后經(jīng)積極完善各項(xiàng)檢查，發(fā)現(xiàn)雙肺多發(fā)感染性病變，雙側(cè)胸腔積液，同時(shí)也伴有肝功能的損害以及胸腹水的出現(xiàn)，初步診斷患者為“肺部感染、乙肝肝硬化失代償期”。

       經(jīng)積極抗感染治療，患者仍持續(xù)處于稽留熱，體溫最高達(dá)39.8℃，并逐漸出現(xiàn)胸悶、氣短癥狀伴有咳嗽、咳痰。右肺中下葉可聞及少量散在濕啰音及胸膜摩擦音。感染指標(biāo)持續(xù)上升，復(fù)查肺部CT提示：雙肺多發(fā)感染性病變，較前進(jìn)展。

       那么患者肺部感染的原因到底是什么呢？經(jīng)驗(yàn)性的抗細(xì)菌、抗病毒治療已經(jīng)可以覆蓋大部分的常見(jiàn)病原體，多次行血培養(yǎng)、呼吸道病毒的相關(guān)檢測(cè)都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)致病元兇。患者此時(shí)也出現(xiàn)了血氧飽和度下降等Ⅰ型呼吸衰竭癥狀，即刻給予對(duì)癥治療。

       調(diào)整治療后，患者病情仍未見(jiàn)好轉(zhuǎn)并逐步惡化，遂轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)治療。在我院ICU予以無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣，為了明確病因，行支氣管鏡檢查取樣成功，結(jié)果顯示：鸚鵡熱衣原體。結(jié)合血常規(guī)、CRP和胸部CT檢查以及他飼養(yǎng)鳥(niǎo)類動(dòng)物病史，此時(shí)就明確了，原來(lái)患者這次是鸚鵡熱衣原體引起的肺部感染——俗稱“鸚鵡熱”。

       經(jīng)過(guò)治療，目前患者咳嗽、咳痰等癥狀已消失，肺部查體未見(jiàn)異常征象，復(fù)查患者肺部影像學(xué)及炎癥指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)，于近日出院。

       該患者既往有肝硬化，基礎(chǔ)病較重，免疫功能弱，導(dǎo)致發(fā)病后病情迅速發(fā)展至重癥肺炎，正是及時(shí)的病原診斷及綜合治療才能在短時(shí)間內(nèi)控制病情，未出現(xiàn)進(jìn)一步的惡化，患者、家屬及醫(yī)護(hù)都深感欣慰。發(fā)熱待查正是對(duì)醫(yī)院、科室感染病診斷能力、病原學(xué)檢測(cè)能力以及醫(yī)院多學(xué)科綜合診治及感控管理水平的檢測(cè)，今后我們將不斷提高診治能力和水平，讓患者最大程度獲益。

       是一種由鸚鵡熱衣原體（ Chlamydia psittaci，Cps）引起的人畜共患病，通過(guò)接觸受Cps感染的鳥(niǎo)類或禽類的尿液、糞便或其他排泄物污染的氣溶膠而感染。

        該病Cps感染患者病死率約1%，但未及時(shí)治療的重癥患者病死率可達(dá)15%~20%。

典型的臨床癥狀為高熱、咳嗽、呼吸困難、疲乏、畏寒、頭痛及肌肉酸痛等，器官損害以重度急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）及休克為主要表現(xiàn)，少部分患者病情進(jìn)展迅速，可引發(fā)多器官或系統(tǒng)表現(xiàn)。呼吸系統(tǒng)常表現(xiàn)為干咳，較早出現(xiàn)肺部實(shí)變體征，也可出現(xiàn)肺部啰音。

       重癥鸚鵡熱患者可于短期內(nèi)出現(xiàn)呼吸衰竭和ARDS等呼吸系統(tǒng)癥狀。胸部CT檢查以炎性病變始于單側(cè)肺下葉多見(jiàn)，加重后累及雙側(cè)肺葉，上下肺均可受累，可合并有小片狀的磨玻璃影、結(jié)節(jié)影、實(shí)變影和小葉間隔增厚，以胸膜下分布為主，常見(jiàn)“支氣管充氣征”、“細(xì)網(wǎng)格征”，可見(jiàn)“暈征”，常伴有胸腔積液，可伴有肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)腫大。治療上常用的Cps抗菌藥物包括四環(huán)素類、新型四環(huán)素類衍生物、大環(huán)內(nèi)酯類和氟喹諾酮類等藥物。

       鸚鵡熱作為一種由Cps感染引起的人畜共患病，其預(yù)防措施仍以管理傳染源（選擇正規(guī)的、經(jīng)過(guò)檢疫的場(chǎng)所購(gòu)買(mǎi)鳥(niǎo)類或禽類、對(duì)鳥(niǎo)、禽類定期檢疫）、切斷傳播途徑（避免或減少在密閉環(huán)境內(nèi)與鳥(niǎo)、禽類接觸；對(duì)飼養(yǎng)環(huán)境進(jìn)行定期清潔和消毒、接觸鳥(niǎo)類或禽類時(shí)，應(yīng)注意個(gè)人防護(hù)）和保護(hù)易感人群（免疫功能較弱的人群減少與鳥(niǎo)類及禽類的接觸、高危人群發(fā)現(xiàn)疑似鸚鵡熱癥狀應(yīng)立即就醫(yī)、加強(qiáng)宣教有關(guān)鸚鵡熱防治的知識(shí)，以提高人們的防范意識(shí)和預(yù)防的能力）入手。