近日,，蘭州市第二人民醫(yī)院雁灘分院消化科為一例不明原因的膽管狹窄患者進(jìn)行ERCP經(jīng)口膽道鏡檢查,，明確了病因和診斷。患者吳某,，男,，73歲,，皮膚鞏膜黃染10余天入院,。MRI提示肝門部膽管狹窄，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張并多發(fā)結(jié)石,。該患者在2022年時(shí)曾因膽總管結(jié)石伴梗阻性黃疸入院,，經(jīng)ERCP取石治療好轉(zhuǎn)后出院。經(jīng)科內(nèi)討論認(rèn)為患者不能排除Ig4陽性膽管炎,、硬化性膽管炎等自身免疫性疾病和膽管惡性腫瘤的可能,，決定行ERCP取石+經(jīng)口膽道鏡檢查及活檢,。手術(shù)由消化科丁光榮主任醫(yī)師操作，麻醉科劉文斌副主任醫(yī)師輔助麻醉,，內(nèi)鏡中心護(hù)理團(tuán)隊(duì)配合,。ERCP造影后，膽道鏡通過十二指腸鏡順利進(jìn)入膽管,，直視下見到肝門部膽管狹窄,，黏膜充血糜爛，進(jìn)行活檢,，隨后進(jìn)行取石治療。綜合化驗(yàn)等結(jié)果診斷Ig4陽性膽管炎,，給予相應(yīng)治療后患者病情好轉(zhuǎn)后出院,。

我院自今年6月份引進(jìn)國產(chǎn)經(jīng)口膽道子鏡以來，已經(jīng)成功為10余例患者進(jìn)行了檢查與治療,，取得了很好的效果,，其中包括為4例膽管惡性腫瘤患者成功取到了活檢，達(dá)到了準(zhǔn)確診斷,、精準(zhǔn)治療的目的,；另有2例膽總管結(jié)石伴膽囊泥沙樣結(jié)石的患者，在完成常規(guī)的膽總管取石后,，隨后通過子鏡進(jìn)入膽囊腔內(nèi),，對(duì)膽囊泥沙樣結(jié)石進(jìn)行了灌洗，使患者避免了外科手術(shù),，也減少了膽總管結(jié)石的復(fù)發(fā),，避免二次ERCP，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),；還有2例患者,，經(jīng)膽道子鏡明確診斷為膽管良性狹窄，通過內(nèi)科治療而使病情好轉(zhuǎn),，避免了外科手術(shù),。

膽道子鏡

膽道子鏡最開始來源于上世紀(jì)的子母鏡。10余年前,，波士頓公司研制出了新一代子鏡系統(tǒng),，稱為spy-glass系統(tǒng),。這種子鏡系統(tǒng)的上市，能夠直視觀察膽管系統(tǒng)的疾病,，并進(jìn)行活檢等操作,，使內(nèi)鏡診治膽胰疾病進(jìn)入了新時(shí)代。但由于價(jià)格昂貴,，在臨床上的開展受到限制,。近幾年，國內(nèi)推出了自己的子鏡系統(tǒng),，因?yàn)閮r(jià)格便宜,，更是有直徑為9Fr、11Fr等多個(gè)類型,，可以在不同的情況下使用,。基于以上優(yōu)勢,，膽道子鏡系統(tǒng)開始在全國廣泛應(yīng)用,。

經(jīng)口膽道鏡適應(yīng)癥：

疑有膽管內(nèi)腫瘤，須行活組織檢查者,；2.原因不明的黃疸,，經(jīng)各種影像學(xué)檢查可疑膽管病變者；3.膽管內(nèi)巨大結(jié)石,，須在子鏡下行液電或激光碎石者,；4.疑有膽管出血，須行子鏡檢查以明確出血原因者,。禁忌癥：1.非膽源性急性胰腺炎,；2.嚴(yán)重的膽道感染及膽管梗阻無引流條件者；3.嚴(yán)重心,、肺,、腎、肝及精神病患者,；4.其他上消化道內(nèi)鏡檢查禁忌者,；5.嚴(yán)重碘過敏者。

科室介紹

蘭州市第二人民醫(yī)院雁灘分院消化科位于分院1號(hào)樓15層,，目前擁有45張床位,，3間VIP病房。內(nèi)鏡中心擁有獨(dú)立的ERCP室,，配備先進(jìn)的進(jìn)口消化內(nèi)鏡主機(jī)及先進(jìn)的胃腸鏡、十二指腸鏡、超聲內(nèi)鏡,、治療水泵,、二氧化碳?xì)獗谩蹱柌╇姷?、南京微?chuàng)洞察系統(tǒng)膽道子鏡系統(tǒng)等設(shè)備,，能夠開展所有的消化內(nèi)鏡手術(shù)，在ERCP,、ERAT,、EUS、內(nèi)鏡下內(nèi)痔硬化套扎術(shù),、內(nèi)鏡治療食管胃底靜脈曲張破裂出血術(shù),、胃腸道息肉切除術(shù)等方面有成熟的技術(shù)。雁灘分院消化科是中華醫(yī)學(xué)會(huì)中國食管胃靜脈曲張硬化治療技術(shù)培訓(xùn)基地,、中華醫(yī)學(xué)會(huì)食管胃靜脈曲張多中心臨床研究基地副組長單位,、中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)痔多中心臨床研究單位、中國健康促進(jìn)基金會(huì)甘肅省食管疾病規(guī)范化診治聯(lián)盟單位,、甘肅省醫(yī)療衛(wèi)生重點(diǎn)專科,、蘭州市消化專業(yè)及消化內(nèi)鏡專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生重點(diǎn)學(xué)科,、蘭州市消化內(nèi)鏡質(zhì)控中心、蘭州市重點(diǎn)人才項(xiàng)目實(shí)施基地,。專業(yè)團(tuán)隊(duì)以碩士研究生導(dǎo)師劉雄昌教授為學(xué)科帶頭人,，劉雄昌教授享受國務(wù)院政府特殊津貼、甘肅省及蘭州市領(lǐng)軍人才,；學(xué)科帶頭人丁光榮畢業(yè)于重慶醫(yī)科大學(xué)臨床學(xué)院,，碩士學(xué)位，現(xiàn)為主任醫(yī)師,，發(fā)表多篇核心期刊學(xué)術(shù)論文,，在甘肅省內(nèi)首先開展了內(nèi)鏡下膽囊泥沙樣結(jié)石沖洗術(shù)，內(nèi)鏡直視下闌尾治療術(shù)等手術(shù),。