張阿姨患糖尿病10多年了,，這幾天突然發(fā)現(xiàn)尿中泡沫很多,，聽(tīng)糖友們講,，可能是糖尿病腎病,，覺(jué)得不放心,，于是到醫(yī)院就診,，經(jīng)過(guò)詢問(wèn)病史,，原來(lái)張阿姨血糖控制一直不太好,，自己也沒(méi)在意,。醫(yī)生在門診幫她測(cè)空腹血糖高達(dá)15.2mmol/L，就收治入院了,。入院后行相關(guān)檢查,，明確診斷為糖尿病的并發(fā)癥——糖尿病腎病,。那么糖尿病腎病到底是怎么回事呢？

糖尿病腎病,，聽(tīng)起來(lái)有點(diǎn)專業(yè),，其實(shí)就是糖尿病對(duì)腎臟造成的損害。如果你或你身邊的人有糖尿病,，那就得特別注意這個(gè)并發(fā)癥了,。糖尿病腎病是個(gè)“隱形殺手”，早期癥狀不明顯,，但如果不加以控制,，可能會(huì)悄無(wú)聲息地?fù)p害你的腎臟，甚至導(dǎo)致腎衰竭,。所以,，我們得早點(diǎn)認(rèn)識(shí)它、預(yù)防它,、管理它,。

糖尿病腎病的發(fā)生，主要是因?yàn)樘悄虿』颊叩难情L(zhǎng)期控制不好,，高血糖就會(huì)像“小惡魔”一樣,，悄悄地傷害你的腎臟微血管。這些微血管就像腎臟的小助手,，幫腎臟過(guò)濾血液,，把有用的東西留下來(lái)，把廢物排出去,。但是,，高血糖會(huì)讓這些小助手受傷，導(dǎo)致腎臟過(guò)濾功能下降,。這樣一來(lái),，身體里的廢物和多余的水分就排不出去，堆積在身體里,，引發(fā)各種問(wèn)題,。

根據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）發(fā)布的 第10版全球糖尿病地圖數(shù)據(jù)顯示，2021年全球約有成人糖尿病患者5.37億,。我國(guó)約20%～40%糖尿病患者合并糖尿病腎臟病,，臨床表現(xiàn)為持續(xù)性白蛋白尿、浮腫,、血壓升高,、慢性腎衰竭等情況。有數(shù)據(jù)表明，糖尿病腎臟病已成為慢性腎病和終末期腎病的主要原因,，嚴(yán)重者需要依靠透析維持生命,。

糖尿病腎臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1. 隨機(jī)尿白蛋白/肌酐比值（UACR）≥30 mg/g或尿白蛋白排泄率（UAER）≥30 mg/24 h，且在3-6個(gè)月內(nèi)重復(fù)檢查UACR或UAER,，3次中有2次達(dá)到或超過(guò)臨界值,；排除感染等其他干擾因素。

2. 估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）＜60ml·min?1·(1.73 m2)?1,，持續(xù)3個(gè)月以上。

3. 腎活檢符合糖尿病腎臟病的病理改變,。

有明確的糖尿病病史,，同時(shí)與尿蛋白、腎功能變化存在因果關(guān)系,，并排除其他原發(fā)性,、繼發(fā)性腎小球疾病與系統(tǒng)性疾病，符合以上情況之一者,，可以明確診斷,。糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）是糖尿病腎臟病診斷的重要依據(jù)；但并非診斷2型糖尿病導(dǎo)致的糖尿病腎臟病的必備條件,。

糖尿病腎病臨床分期：采用GA分期法,，其中G代表腎功能（估算的腎小球?yàn)V過(guò)率eGFR水平），分為G1～5,，其中3期又細(xì)分成3a,、3b期。A代表尿白蛋白水平,，分為A1～3,。見(jiàn)下圖：

預(yù)防糖尿病腎病的關(guān)鍵在于“早”和“好”?！霸纭本褪窃绨l(fā)現(xiàn),、早治療；“好”就是把血糖控制好,。

糖尿病腎病篩查要求：

1型糖尿病患者：病程5年以上開(kāi)始篩查尿白蛋白/肌酐比值（UACR）≥30 mg/g 和腎功能,。2型糖尿病患者：一旦確診立即篩查。以后每年至少應(yīng)該篩查1次,，以早期發(fā)現(xiàn),，早期診斷，早期治療,。

除了定期篩查,，下面的情況下也需要及時(shí)到醫(yī)院就診。

1,、泡沫尿：一般來(lái)說(shuō),，正常人的尿液清亮,、微黃、無(wú)泡沫或有少量泡沫,，尿中少量蛋白往往沒(méi)有任何不適的感覺(jué),，肉眼也看不出有什么異常。但是如果尿中蛋白和糖含量高的話就會(huì)起沫,，嚴(yán)重者類似于啤酒花,。發(fā)現(xiàn)明顯增多的泡沫尿一定要去醫(yī)院檢查。

2,、水腫：水腫是腎臟病特征性的表現(xiàn),，也是患者最常見(jiàn)的癥狀之一。水腫最常見(jiàn)眼瞼,、面部下肢水腫,。

3、高血壓：腎臟受損后,，也會(huì)出現(xiàn)高血壓,，這種高血壓稱腎性高血壓?？刂聘哐獕嚎裳泳徛阅I臟病的進(jìn)展,，保護(hù)腎功能，降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),。

4,、尿量改變：正常成人每日尿量在1500ml-2500ml。如果尿量過(guò)多或過(guò)少,，或者夜尿量多,，每晚起夜超過(guò)3次，就要檢查一下腎功能了,。

5.視物模糊及眼底出血：糖尿病性視網(wǎng)膜病變和糖尿病腎病均屬微血管并發(fā)癥,，兩者的病變是平行進(jìn)展的，如果糖尿病患者出現(xiàn)視力模糊,、眼底出血,，就應(yīng)關(guān)注是否出現(xiàn)糖尿病腎病了。

6.體檢血肌酐增高：血肌酐濃度可以反映腎小球的濾過(guò)功能,，血肌酐升高意味著腎功能減退,。輕、中度的血肌酐升高是感覺(jué)不到的,，只有抽血檢查才能發(fā)現(xiàn),。嚴(yán)重的血肌酐升高，會(huì)出現(xiàn)惡心、食欲減退等癥狀,。

7.貧血：如果糖尿病患者出臉色蒼白,，全身乏力，要考慮是否出現(xiàn)貧血,。貧血的出現(xiàn),，一般提示比較嚴(yán)重腎功能衰竭出現(xiàn)的腎性貧血。

糖尿病腎病歸屬于中醫(yī)“水腫”“關(guān)格”“溺毒”等范疇,，其基本病機(jī)是脾腎氣虛,、瘀血阻滯，治療上主張以健脾益腎,、活血化瘀為主,。中醫(yī)藥在治療糖尿病腎病方面有一定的優(yōu)勢(shì)，對(duì)于減輕蛋白尿,、改善腎功能有一定的治療作用。建議在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下辨證論治,。

蘭州市第二人民醫(yī)院雁灘分院中西醫(yī)結(jié)合分泌科在中西醫(yī)結(jié)合防治糖尿病腎臟病方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn),，對(duì)于不同階段及分期的糖尿病腎臟病患者，都有針對(duì)性的個(gè)體化的診療方案,，可以逆轉(zhuǎn)早期腎病,、控制及有效延緩病情進(jìn)展，全體醫(yī)護(hù)人員竭誠(chéng)歡迎各位病友前來(lái)咨詢就診,。

門診地址：蘭州市第二人民醫(yī)院雁灘分院門診樓D區(qū)2診室

專家門診：程保智（每周二,、四上午）；黃磊（每周一,、五上午）

住院部病區(qū)：蘭州市第二人民醫(yī)院雁灘分院綜合樓15樓

(雁北路100號(hào),，原蘭州市重離子醫(yī)院)