張阿姨患糖尿病10多年了,，這幾天突然發(fā)現(xiàn)尿中泡沫很多，聽糖友們講，可能是糖尿病腎病,，覺得不放心,，于是到醫(yī)院就診，經(jīng)過詢問病史,，原來張阿姨血糖控制一直不太好,，自己也沒在意。醫(yī)生在門診幫她測空腹血糖高達(dá)15.2mmol/L,，就收治入院了,。入院后行相關(guān)檢查，明確診斷為糖尿病的并發(fā)癥——糖尿病腎病,。那么糖尿病腎病到底是怎么回事呢,？

糖尿病腎病，聽起來有點(diǎn)專業(yè),，其實(shí)就是糖尿病對腎臟造成的損害,。如果你或你身邊的人有糖尿病，那就得特別注意這個(gè)并發(fā)癥了,。糖尿病腎病是個(gè)“隱形殺手”,，早期癥狀不明顯，但如果不加以控制,，可能會(huì)悄無聲息地?fù)p害你的腎臟,，甚至導(dǎo)致腎衰竭。所以,，我們得早點(diǎn)認(rèn)識它,、預(yù)防它、管理它,。

糖尿病腎病的發(fā)生,，主要是因?yàn)樘悄虿』颊叩难情L期控制不好，高血糖就會(huì)像“小惡魔”一樣,，悄悄地傷害你的腎臟微血管,。這些微血管就像腎臟的小助手，幫腎臟過濾血液,，把有用的東西留下來,，把廢物排出去。但是,，高血糖會(huì)讓這些小助手受傷,，導(dǎo)致腎臟過濾功能下降。這樣一來,，身體里的廢物和多余的水分就排不出去,，堆積在身體里,，引發(fā)各種問題。

根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）發(fā)布的 第10版全球糖尿病地圖數(shù)據(jù)顯示,，2021年全球約有成人糖尿病患者5.37億,。我國約20%～40%糖尿病患者合并糖尿病腎臟病，臨床表現(xiàn)為持續(xù)性白蛋白尿,、浮腫,、血壓升高、慢性腎衰竭等情況,。有數(shù)據(jù)表明,，糖尿病腎臟病已成為慢性腎病和終末期腎病的主要原因，嚴(yán)重者需要依靠透析維持生命,。

糖尿病腎臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1. 隨機(jī)尿白蛋白/肌酐比值（UACR）≥30 mg/g或尿白蛋白排泄率（UAER）≥30 mg/24 h,，且在3-6個(gè)月內(nèi)重復(fù)檢查UACR或UAER，3次中有2次達(dá)到或超過臨界值,；排除感染等其他干擾因素,。

2. 估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）＜60ml·min?1·(1.73 m2)?1，持續(xù)3個(gè)月以上,。

3. 腎活檢符合糖尿病腎臟病的病理改變,。

有明確的糖尿病病史，同時(shí)與尿蛋白,、腎功能變化存在因果關(guān)系,，并排除其他原發(fā)性、繼發(fā)性腎小球疾病與系統(tǒng)性疾病,，符合以上情況之一者,，可以明確診斷。糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）是糖尿病腎臟病診斷的重要依據(jù),；但并非診斷2型糖尿病導(dǎo)致的糖尿病腎臟病的必備條件。

糖尿病腎病臨床分期：采用GA分期法,，其中G代表腎功能（估算的腎小球?yàn)V過率eGFR水平）,，分為G1～5，其中3期又細(xì)分成3a,、3b期,。A代表尿白蛋白水平，分為A1～3,。見下圖：

預(yù)防糖尿病腎病的關(guān)鍵在于“早”和“好”,。“早”就是早發(fā)現(xiàn),、早治療,；“好”就是把血糖控制好,。

糖尿病腎病篩查要求：

1型糖尿病患者：病程5年以上開始篩查尿白蛋白/肌酐比值（UACR）≥30 mg/g 和腎功能。2型糖尿病患者：一旦確診立即篩查,。以后每年至少應(yīng)該篩查1次,，以早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷,，早期治療,。

除了定期篩查，下面的情況下也需要及時(shí)到醫(yī)院就診,。

1,、泡沫尿：一般來說，正常人的尿液清亮,、微黃,、無泡沫或有少量泡沫，尿中少量蛋白往往沒有任何不適的感覺,，肉眼也看不出有什么異常,。但是如果尿中蛋白和糖含量高的話就會(huì)起沫，嚴(yán)重者類似于啤酒花,。發(fā)現(xiàn)明顯增多的泡沫尿一定要去醫(yī)院檢查,。

2、水腫：水腫是腎臟病特征性的表現(xiàn),，也是患者最常見的癥狀之一,。水腫最常見眼瞼、面部下肢水腫,。

3,、高血壓：腎臟受損后，也會(huì)出現(xiàn)高血壓,，這種高血壓稱腎性高血壓,。控制高血壓可延緩慢性腎臟病的進(jìn)展,，保護(hù)腎功能,，降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

4,、尿量改變：正常成人每日尿量在1500ml-2500ml,。如果尿量過多或過少，或者夜尿量多,，每晚起夜超過3次,，就要檢查一下腎功能了。

5.視物模糊及眼底出血：糖尿病性視網(wǎng)膜病變和糖尿病腎病均屬微血管并發(fā)癥,，兩者的病變是平行進(jìn)展的,，如果糖尿病患者出現(xiàn)視力模糊,、眼底出血，就應(yīng)關(guān)注是否出現(xiàn)糖尿病腎病了,。

6.體檢血肌酐增高：血肌酐濃度可以反映腎小球的濾過功能,，血肌酐升高意味著腎功能減退。輕,、中度的血肌酐升高是感覺不到的,，只有抽血檢查才能發(fā)現(xiàn)。嚴(yán)重的血肌酐升高,，會(huì)出現(xiàn)惡心,、食欲減退等癥狀。

7.貧血：如果糖尿病患者出臉色蒼白,，全身乏力,，要考慮是否出現(xiàn)貧血。貧血的出現(xiàn),，一般提示比較嚴(yán)重腎功能衰竭出現(xiàn)的腎性貧血,。

糖尿病腎病歸屬于中醫(yī)“水腫”“關(guān)格”“溺毒”等范疇，其基本病機(jī)是脾腎氣虛,、瘀血阻滯,，治療上主張以健脾益腎、活血化瘀為主,。中醫(yī)藥在治療糖尿病腎病方面有一定的優(yōu)勢,，對于減輕蛋白尿、改善腎功能有一定的治療作用,。建議在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下辨證論治,。

蘭州市第二人民醫(yī)院雁灘分院中西醫(yī)結(jié)合分泌科在中西醫(yī)結(jié)合防治糖尿病腎臟病方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，對于不同階段及分期的糖尿病腎臟病患者,，都有針對性的個(gè)體化的診療方案,，可以逆轉(zhuǎn)早期腎病、控制及有效延緩病情進(jìn)展,，全體醫(yī)護(hù)人員竭誠歡迎各位病友前來咨詢就診,。

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